Dengan hormat,

Berdasarkan Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor: Kep/…/…/2022 tanggal ………… 2022 tentang Penerimaan Bintara Polri T.A. 2022, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ............................................................................................
Tempat/tanggal lahir: ........................................................................
Agama: ......................................................... Suku ..........................
Pendidikan: .......................................................................................
Alamat/Kode Pos: ...............................................................................
Pekerjaan: .........................................................................................

Mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Polri melalui pendidikan pembentukan Bintara Polri T.A 2022. Selanjutnya, saya bersedia untuk mengikuti kegiatan dan memenuhi persyaratan serta mentaati ketentuan yang berlaku, termasuk:

1. Ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
2. Menaati segala peraturan perundangan yang berlaku bagi anggota Polri.

Demikian permohonan ini saya buat atas kemauan saya sendiri.

Hormat saya,

(Meterai Rp10.000)

Pelamar juga dapat mengeklik link ini untuk mengunduh contoh surat permohonan menjadi anggota Polri di atas.

Selain surat permohonan menjadi anggota Polri, pelamar juga harus membawa beberapa berkas persyaratan lain, seperti fotokopi akta kelahiran, ijazah, surat keterangan sehat, SKCK, KTP, Kartu Keluarga (KK), dan daftar riwayat hidup.

Demikian contoh surat permohonan menjadi anggota Polri. Semoga bermanfaat.